楚雄州卫生健康委对州政协十一届二次会议第55号提案的答复

对州政协十一届二次会议第55号提案的答复

王莹代表：

您提出的《关于发展壮大楚雄州农村和社区医疗卫生队伍的提案》（第55号），已交我们研究办理，现答复如下：

首先，感谢您对基层卫生健康工作的关心和支持！近年来，楚雄州卫生健康委认真贯彻落实党和国家新时期卫生健康工作方针以及关于卫生健康事业改革发展的系列决策部署，扎实推进健康楚雄建设，持续深化医药卫生体制改革，深入推进紧密型县域医共体建设、基层医疗卫生健康人才队伍建设、提升基层医疗卫生机构综合管理和服务能力的研究探索，全面实施“乡管村用”的乡村医生聘用制，进一步解决好乡村医生待遇保障问题，稳定乡村医生队伍，统筹安排部署巩固脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作任务的新思路、新举措，不断推动我州基层医疗卫生事业发展迈上新台阶。

一、主要做法和成效

（一）夯实基础，补齐基层卫生建设短板。“十三五”以来，全州共实施360个乡镇卫生院和村卫生室新建项目，总投资6595万元，新建面积50172平方米。2021年以来各县市自筹资金，共实施乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）和村卫生室建设项目35个，总建设规模7514平方米，总投资1689万元。其中：乡镇卫生院2个，建设规模3800平方米，总投资790万元；村卫生室33个，建设规模3714平方米，总投资899万元。自2019年云南省开展乡镇卫生院“一站一中心建设”（慢病管理中心10万元/个、心脑血管救治站40万元/个）以来，我州共争取到建设资金3110万元，建成慢病管理中心115个（武定县11个）已实现全覆盖，建成心脑血管救治站49个（武定县3个）。

到2022年底，全州共有1090个村卫生室，乡村医生2161人，其中执业（含助理）医师239人，注册护士29，药师1人。1090个村卫生室除乡镇卫生院所在地的建制村未设村卫生室、业务并乡镇卫生院外，其他村卫生室均建有面积60㎡以上的标准化村卫生室，设有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房、观察室达标的五室；听诊器、体温表、血压计、诊查床等设备配备齐全，每个村卫生室均有持有《乡村医生执业证书》的村医，村卫生室药品配备均在80种以上。全州115家乡镇卫生院、1090个村卫生室均达到“贫困退出巩固提升基本标准”，85%的乡镇卫生院达到国家服务能力标准。

（二）优化政策，加强基层卫生人才队伍建设。一是认真贯彻落实《楚雄州促进卫生健康人才队伍发展若干措施》和《关于加强和改进新时代人才工作的实施意见》“1+3”制度文件要求，牵头起草制定《楚雄州“兴楚名医”培养计划实施细则》《楚雄州高端医疗卫生人才引进实施细则（试行）》，实施楚雄州卫生健康人才队伍建设提升行动计划。建立健全人才选拔、培养、管理、激励等制度机制，着力解决短板弱项问题，不断激发人才活力和潜力，全面加强卫生健康人才队伍建设。二是畅通人才引进渠道。落实医疗卫生机构用人自主权，有条件的县级及以上医疗卫生机构公开招聘时，可自主组织笔试、面试工作，择优招聘；对急需紧缺专业或岗位，可不设开考比例；对高层次、急需紧缺卫生专业技术人才可实行考察招聘；艰苦边远地区适当放宽招聘年龄和学历条件。三是积极推进公立医院和公共卫生单位薪酬制度改革，建立健全保障激励机制。认真贯彻落实上级政策精神，积极协调人社、财政部门为公立医院和公共卫生单位核增绩效工资总量，推动落实“两个允许”政策，逐步建立保障与激励相结合的科学运行机制。完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，执行国家统一规定的岗位绩效工资制度，经绩效考核后发放绩效工资，坚持多劳多得、优绩优酬，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等倾斜，充分体现工作实绩和贡献2022年，全州66.67%的乡镇卫生院有收支结余，并在提取各项基金及预留发展资金后，根据绩效考核结果兑现医务人员奖励性绩效工资，激发医务人员工作活力，充分调动积极性。

（三）多措并举，着力增加卫生健康人才总量。一是实施订单定向免费医学生培养工程。实施“两免一补”订单定向免费医学生培养工程，为乡镇卫生院基层医疗卫生机构培养培养“下得去、用得上、留得住”的全科医生。到2022年12月底，全州共选派培养订单定向免费医学生422名（其中，本科304名、专科118名），安置毕业生297名。二是规范组织全省和基层卫生专业技术高级职称评审工作，经个人申报、资格审核、专家评审，2022年全州乡镇卫生院共有49人通过基层卫生高级职称评审。三是加强基层卫生健康人才队伍建设。实施省级16个、州级96个继续医学教育项目，培训基层医务人员22501人次；完成全科医生转岗培训31人，对71名全科和28名助理全科住院医师开展规范化培训。依托楚雄医专完成全州50岁以下在岗乡村医生岗位技能培训1647人。四是实施重点人才培养工程。加强基层卫生专业技术人才帮带培养。2022年选派州级医疗卫生单位30名优秀专业技术人才到基层服务，帮助基层解决工作难题、攻克技术难关，提升基层医疗卫生服务能力水平；接收基层专业技术骨干20名对口研修培养，采取“导师+助手”等方式，为基层培养专业技术人才和业务骨干。

（四）落实待遇，稳定乡村医生队伍。从2019年起，我州全面实施乡村医生“乡管村用”政策。将乡村医生逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理，乡镇卫生院受县级卫生健康行政部门委托负责辖区内乡村医生的业务指导和管理，按照《人事劳动合同法》相关规定，与乡村医生签订劳动合同，明确各自权利和义务，并报县级人力资源和社会保障部门备案。与乡镇卫生院签订劳动合同的乡村医生享受相应的社会保险待遇，按规定需单位缴纳的社会保险费，由县市政府予以补助，不足部分可从基本公共卫生服务项目补助资金中列支。根据《云南省卫生健康委员会关于做好近期乡村医生队伍建设有关工作的通知》（云卫基层发〔2020〕7号）文件规定，省级财政补助乡村医生每月200元专项资金用于购买养老保险。我州积极组织乡村医生购买养老保险，参加城乡居民基本养老保险的乡村医生，均选择不低于3000元/年的缴费档次；参加企业职工基本养老保险的由乡村医生根据实际条件，自主选择缴费档次。到2022年底，全州2165名乡村医生参加了养老保险，参保率达99.47%。其中：参加城乡居民基本养老保险的占12.82%，以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险的占43.44%，以职工身份参加企业职工基本养老保险的占43.21%，0.3%的乡村医生因个人原因未参加养老保险。

（五）突出重点，做实基本公共卫生服务。以家庭医生签约服务为抓手，做实基本公共卫生服务，全州各级卫生健康行政部门严格落实国家基本公共卫生服务项目经费管理制度，不断强化对《国家基本公共卫生项目服务规范（第三版）》及《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》的培训及规范使用，健全基本公共卫生服务体系，深入推进家庭医生签约服务，发挥基层医疗机构“网底”和家庭医生健康“守门人”作用。先后制定印发《楚雄州家庭医生签约服务实施方案》《楚雄州家庭医生签约服务绩效考核方案（试行）》《楚雄州改进做实家庭医生签约服务工作实施方案》《楚雄州推进家庭医生签约服务高质量发展若干措施》，建立了家庭医生签约工作机制，明确工作任务、工作标准、考核办法、激励机制等内容，持续推动工作取得实效，家庭医生首诊率、团队转诊率、签约服务对象满意度逐年提高。

到2023年3月31日，全州共组建家庭医生签约团队1555个，签约139.63万人，签约率58.86%，其中：高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等重点人群签约 67.61万人，签约率 98.61 %；已脱贫人口重点人群和农村低收入人群签约34.91人，签约率 99.75%。家庭医生签约覆盖率逐年提高。

二、下步工作计划

当前，我州卫生健康服务保障能力离人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求还存在很大差距，基层卫生人才队伍建设与工作要求不相适应。受基础条件、发展空间、政策保障、服务人口等多方面因素的影响，山区与坝区及城乡结合部基层医疗技术人员待遇差距较大，“两极分化”日趋严重，人才流动较快，加之基层医疗卫生机构承担的工作任务比较重，人才短缺、素质不高、队伍不稳一直以来都是我州基层卫生工作最短的短板，乡镇卫生院副高以上职称占比较低，高学历人才短缺，人才“引不进、留不住、用不好”的问题普遍存在，人才总量不足、全科医生短缺、专科人才缺乏，基层卫生健康人才学历、职称、资质、年龄等基础性结构搭建不合理，人才短板已经成为制约基层医疗卫生事业高质量发展的最大瓶颈。

根据您提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强基层医疗机构建设：

（一）加强人才建设，持续提升基层医务人员服务能力。一是持续加大基层卫生人才招聘力度，加强紧缺急需专业和高层次人才招引力度。不断优化人才招引政策，积极协调人社部门按政策规定放宽招聘条件、开考比例，或采取考察招聘方式。组织医疗卫生机构积极参加省内外医学高等院校、住院医师规范化培训基地校园招聘，现场签约，提高招才引智实效，补齐基层医疗机空缺编制。二是完善适应行业特点的医学人才培养制度，抓实继续医学教育。深入实施“乡村人才振兴工程”，推进人才扶贫行动计划，按照“下沉帮带、上送培养”的原则，以乡村基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生、骨干人员、乡村医生的服务能力提升规范划培训，重点加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面培训，不断提高群众的获得感和对家签服务团队的满意度。2023年计划通过基层卫生人才能力提升项目(国培项目）培训178名，包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生（1年）5名，乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干人员（120天）35名、乡村医生（30天）138名。持续开展“乡村医生德技双馨培训”，进一步强化针对基层实际的中医适宜技术的推广提升，2023年计划派出100名乡村医生前往上海参加乡村医生德技双馨培训。持续推进“十百千万”人才培养工程，重视对基层医疗卫生机构专业技术人员培养，提供更多的培训、进修、深造的机会，加快本土高层次人才培养，力争到2023年全州乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历，55岁以下村医达到中专以上学历。三是认真贯彻落实《国家卫生健康委员会国家中医药管理局国家疾病预防控制局关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，压实紧密型县域医共体内二级以上医疗机构对县域内乡村两级医疗机构挂包帮带责任，采用上送下派的方式，基层医疗机构派遣符合资质的医师前往二级以上医疗机构进修学习，二级以上医疗机构派遣医师下沉基层医疗机构驻点帮带并加入家庭医生签约团队，逐步提升乡村两级医疗服务能力。

（二）落实政策保障，行之有效的做好稳定乡村医生队伍工作。认真贯彻落实《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》和《云南省卫生健康委员会关于做好乡村医生队伍建设有关工作的通知》部署要求，强力推进“基层医疗卫生机构年末收支结余数为正数的，在提取不高于当年医疗收入1%的医疗风险基金，10%左右的职工福利基金后，可主要用于人员薪酬分配”政策，体现多劳多得，优绩优酬。落实300元、500元全科医生岗位津贴。推进基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，稳步提高基层医务人员的工资收入水平。推进乡村医生养老保障长效机制建设，积极探索实行各类资金绩效财务票据考核制度，破除以往只看资金分配，忽略资金到位的考核方式，加强同当地政府、财政部门的沟通协调，确保专款专用，确实保障好基层一线卫生工作者的合法利益。进一步解决好乡村医生保障问题，细化“乡管村用”措施，由乡镇卫生院统筹协调辖区村医执业地点，根据自然村常住人口数量、交通情况、经济收入等实际制定村医片区轮岗执业制度，尽可能缩小辖区村医因地理环境因素导致的收入差距，稳定乡村医生队伍。

（三）整合资源，推进远程诊疗提升乡村医生服务能力。依托楚雄州全民健康信息平台、指导各县市逐步实现基本公卫系统、慢病报卡系统、医院信息系统等互联互通。依托国家“云上妇幼”远程医疗平台，整合基本公共卫生服务项目资金，为全州所有村卫生室配备远程医疗硬件设备，实现州、县、乡、村四级远程医疗联动，组织卫生健康领域专家，围绕疫情防控、基层卫生、基本公共卫生等主题定期对乡村医生开展远程培训，建立县级医院、乡镇卫生院与村卫生室的会诊、转诊等协作关系，提升乡村医生服务能力。

再次感谢您对卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。

楚雄州卫生健康委员会

2023年5月30日

联系人及电话：李刚，3389125。